Знания об овуляции незаменимы для любой суп­ружеской пары. Особенно полезна будет эта инфор­мация тем, кто планирует рождение ребенка; однако в некоторых случаях приводимые расчеты смогут стать эффективным средством контрацепции и по­могут избежать нежелательной беременности.

НЕМНОГО ФИЗИОЛОГИИ

Фертильным, или репродуктивным, пе­риодом в жизни женщины считается период, во время которого она способна к деторождению. Начинается он с момента первой менструации у девочки (в 10–12 лет), а за­канчивается наступлением менопаузы (климакса) в 45–50 лет. В это время у женщи­ны под влиянием гормонов ежемесячно про­исходят циклические изменения в яичниках и эндометрии (внутреннем слое матки), на­зываемые менструальным циклом.

Продол­жительность его составляет в среднем 28±7 дней; цикл разделен на три фазы:

1. Фолликулярная (пролиферативная) фаза — первая половина цикла — длится от первого дня менструации до мо­мента овуляции. Она регулируется фолли­кулостимулирующим гормоном (ФСГ), ко­торый высвобождается гипофизом — же­лезой, находящейся в головном мозге. ФСГ запускает рост яйцеклетки в яични­ке. Каждая яйцеклетка развивается и соз­ревает внутри своеобразного пузырька — фолликула. Хотя в яичниках может разви­ваться несколько фолликулов (пузырьков с яйцеклетками), только один из них мо­жет достигать достаточной зрелости каж­дый месяц. Во время роста фолликул вы­деляет в кровь гормон — эстроген. Эстро­ген стимулирует клетки, выстилающие матку, готовя их для прикрепления (им­плантации) оплодотворенной яйцеклетки.

2. Овуляторная фаза приходится при­мерно на середину менструального цикла. Она начинается в ответ на значительный подъем концентрации лютеинезирующего гормона (ЛГ), который также вырабаты­вается в гипофизе. Рост концентрации ЛГ вызывает разрыв зрелого фолликула и высвобождение яйцеклетки сначала в брюшную полость, а оттуда — в фаллопи­еву (маточную) трубу. Это называется ову­ляцией. Овуляция — наиболее благопри­ятный период для зачатия.

3. Лютеиновая фаза наступает пос­ле овуляции и длится до конца менстру­ального цикла. В этот период яй­цеклетка движется по маточной трубе, в которую она попала из брюшной по­лости. Здесь она может быть оплодот­ворена спермой мужчины. Если яй­цеклетка и сперматозоид встретились, то уже оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) продвигается по маточной трубе в матку. Затем эмбрион прикреп­ляется к стенке матки и начинает расти. В течение лютеиновой фазы разорвав­шийся пустой фолликул в яичнике об­разует желтое тело, которое продолжа­ет вырабатывать женские половые гор­моны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон влияют на созревание матки и способствуют выработке пита­тельной среды для эмбриона клетками, выстилающими матку, — эндометрием. Если оплодотворение не наступило или эмбрион не прикрепился к матке, жел­тое тело прекращает продуцировать гормоны и исчезает. В ответ на это начинается менструация — новый менс­труальный цикл.

СЧИТАЕМ ДНИ

Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менстру­ального цикла, женщина может использо­вать естественные методы планирования семьи:

• с целью зачатия — планирование полового акта на середину цикла (10— 15-й день), когда оплодотворение наибо­лее вероятно;
• с целью контрацепции — воздер­жание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее ве­лика. При этом нет необходимости в при­менении лекарственных препаратов, раз­личных приспособлений и манипуляций.

При естественных методах планирова­ния семьи (ЕМПС) используются чередо­вания на протяжении менструального цикла периодов пониженной и повышен­ной фертильности; учитывается длитель­ность способности половых клеток к опло­дотворению.

При расчете фертильности следует учитывать, что сперматозоиды при бла­гоприятных условиях сохраняют способ­ность к оплодотворению яйцеклетки до 5 дней, а яйцеклетка способна к оплодотво­рению в течение 24 часов с момента ову­ляции.

Имея в виду возможность оплодотво­рения, в менструальном цикле можно вы­делить три фазы {абсолютной стерильнос­ти, относительной стерильности и фер­тильности).

Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менстру­ального цикла до овуляции.

Продолжительность этой фазы менс­труального цикла зависит от быстроты от­вета фолликула на действие гормонов ги­пофиз что, в свою очередь, может зависеть эмоционального фона, от экологи­ческих, климатических условий и т.п. То есть овуляция может произойти чуть рань­ше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды.

В этой фазе иногда возникают слож­ности с контрацепцией, поскольку продол­жительность фазы может варьировать от цикла к циклу в пределах нескольких дней, даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт следует учитывать и при желании забере­менеть в данном цикле, то есть не следует рассчитывать на один половой акт в день предполагаемой овуляции: результат бу­дет гарантированным при наличии поло­вой близости 1 раз в 2–3 дня.

Фаза фертильности (фаза 2) на­чинается с момента овуляции и заканчива­ется через 48 часов после овуляции.

Эти 48 часов включают время, в тече­ние которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определе­ния времени овуляции.

Абсолютная стерильность (фа­за 3) начинается через 48 часов после ову­ляции и продолжается до конца менстру­ального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10–16 дней,

Например, первый день менструации пришелся на 1 октября. При средней

про­должительности менструального цикла 28 дней следующая менструация начнется 29 октября, фаза относительной стерильнос­ти — 1 –14 октября, фаза фертильнос­ти — 14–16 октября, фаза абсолютной стерильности— 16–28 октября.

Если речь идет о контрацепции, то ра­ционально считать фазой абсолютной сте­рильности последние 10 дней цикла.

КАКИЕ БЫВАЮТ МЕТОДЫ?

К естественным методам планирова­ния относятся: календарный (или ритми­ческий), температурный и метод цервикальной слизи.

Календарный (ритмический) метод. При анализе менструального календаря за 6–12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из цифры само­го короткого вычитают число 18 и получают день начала «опасного» периода, а из цифры самого продолжительного менс­труального цикла вычитают число 11 и уз­нают последний день «опасного» периода.

Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы не измеряли температуру в течение 6 — 12 месяцев и даже не от­мечали на календаре продолжитель­ность менструального цикла и не мо­жете с точностью сказать о ста­бильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.

Наименее вероятные для беременнос­ти дни не исключают полностью возмож­ности забеременеть — особенно когда речь идет о смене климата, перенесенной болезни, беспокойном психическом состо­янии.

Температурный метод. Этот метод оп­ределения овуляции основан на регистрации центрального и местного гипертермического (т.е. связанного с повышением температуры) эффекта прогестерона. Из­менение базальной температуры (темпе­ратуры в прямой кишке) производится утром, в одно и то же время. Женщина, не вставая е постели, вставляет термометр в задний проход на глубину 4 — 6 см. Продолжительность измерения 5 — 7 ми­нут. Показания термометра записывают или сразу наносят на «температурную» кривую, а термометр моют с мылом. Не­желательно тот же прибор использовать и для измерения аксиллярной температу­ры (в подмышечной впадине). В первой половине менструального цикла темпера­тура в прямой кишке обычно ниже 37^ºС, в середине цикла перед днем овуляции она резко падает, а затем повышается до 37,5°С. Момент овуляции распознают, анализируя кривую, по спаду температу­ры на 0,2 — 0,4°С и последующему подъ­ему на 0,6–1,0°С. Дни перехода темпе­ратуры от низких цифр к высоким явля­ются вероятным для зачатия периодом. Зная свой день овуляции, женщина опре­деляет период +5 суток как вероятный для зачатия.

Если же накануне ожидаемых месяч­ных и особенно в срок предполагаемых, но задерживающихся менструаций сохраня­ется несколько повышенная температура в прямой кишке, то этопозволяет запо­дозрить уже возникшую беременность.

Этот метод определения периода повы­шенной фертильности предполагает нор­мальные жилищно-бытовые условия (от­дельную комнату), достаточную дисципли­нированность женщины и исключение спешки по утрам. Период повышенной фертильности чаще приходится на 7–18-й дни цикла; еще чаще это10— 15-й дни.

Метод цервикальной слизи. После окончания менструального кровотечения в течение одного или нескольких дней наб­людается отсутствие слизи и область вла­галища на ощупь сухая. Это так называ­емые «сухие дни».

Перед овуляцией во влагалище начи­нает выделяться слизь, которая в момент овуляции становится тягучей.

Через дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза стерильнос­ти; во время которой, до начала следу­ющей менструации, беременность будет невозможна.

Если естественные методы планиро­вания семьи применялись с мотивиров­кой наступления беременности и она не наступила в течение года, необходимо об­следование супружеской пары по поводу бесплодия в специализированном учреж­дении.